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By I. Merdarion. Drake University. 2018.

Ability to recognise these emergency presentations buy 100mg diclofenac mastercard, discuss the causes order diclofenac 100 mg visa, potential complications and provide first contact care in these emergencies: - anaphylaxis and angioedema - toxic epidermal necrolysis - Stevens-Johnson syndrome - acute meningococcaemia - erythroderma - eczema herpeticum - necrotising fasciitis 28 British Association of Dermatologists Dermatology: Handbook for medical students & junior doctors Urticaria, Angioedema and Anaphylaxis Causes ● Idiopathic, food (e. A large number of inflammatory mediators (including prostaglandins, leukotrienes, and chemotactic factors) play a role but histamine derived from skin mast cells appears to be the major mediator. Local mediator release from mast cells can be induced by immunological or non-immunological mechanisms. Stevens-Johnson syndrome may have features overlapping with toxic epidermal necrolysis including a prodromal illness. Herpes zoster (shingles) infection due to varicella-zoster virus affecting the distribution of the ophthalmic division of the fifth cranial (trigeminal) nerve Note: Examination for eye involvement is important Learning outcomes: Ability to describe the presentation, investigation and management of: - cellulitis and erysipelas - staphylococcal scalded skin syndrome - superficial fungal infections 36 British Association of Dermatologists Dermatology: Handbook for medical students & junior doctors Erysipelas and Cellulitis Description ● Spreading bacterial infection of the skin ● Cellulitis involves the deep subcutaneous tissue ● Erysipelas is an acute superficial form of cellulitis and involves the dermis and upper subcutaneous tissue Causes ● Streptococcus pyogenes and Staphylococcus aureus ● Risk factors include immunosuppression, wounds, leg ulcers, toeweb intertrigo, and minor skin injury Presentation ● Most common in the lower limbs ● Local signs of inflammation – swelling (tumor), erythema (rubor), warmth (calor), pain (dolor); may be associated with lymphangitis ● Systemically unwell with fever, malaise or rigors, particularly with erysipelas ● Erysipelas is distinguished from cellulitis by a well-defined, red raised border Management ● Antibiotics (e. Ability to recognise: - Bullous pemphigoid - Pemphigus vulgaris 52 British Association of Dermatologists Dermatology: Handbook for medical students & junior doctors Bullous pemphigoid Description ● A blistering skin disorder which usually affects the elderly Cause ● Autoantibodies against antigens between the epidermis and dermis causing a sub-epidermal split in the skin Presentation ● Tense, fluid-filled blisters on an erythematous base ● Lesions are often itchy ● May be preceded by a non-specific itchy rash ● Usually affects the trunk and limbs (mucosal involvement less common) Management ● General measures – wound dressings where required, monitor for signs of infection ● Topical therapies for localised disease - topical steroids ● Oral therapies for widespread disease – oral steroids, combination of oral tetracycline and nicotinamide, immunosuppressive agents (e. Learning objectives: Ability to formulate a differential diagnosis, describe the investigation and discuss the management in patients with: - chronic leg ulcers - itchy eruption - a changing pigmented lesion - purpuric eruption - a red swollen leg 55 Dermatology: Handbook for medical students & junior doctors 56 British Association of Dermatologists Dermatology: Handbook for medical students & junior doctors 57 British Association of Dermatologists Dermatology: Handbook for medical students & junior doctors 58 British Association of Dermatologists Dermatology: Handbook for medical students & junior doctors 59 British Association of Dermatologists Dermatology: Handbook for medical students & junior doctors 60 British Association of Dermatologists Dermatology: Handbook for medical students & junior doctors 61 British Association of Dermatologists Dermatology: Handbook for medical students & junior doctors 62 British Association of Dermatologists Dermatology: Handbook for medical students & junior doctors 63 British Association of Dermatologists Dermatology: Handbook for medical students & junior doctors 64 British Association of Dermatologists Dermatology: Handbook for medical students & junior doctors Management Management and therapeutics • Treatment modalities for skin disease can be broadly categorised into medical therapy (topical and systemic treatments) and physical therapy (e. They consist of active constituents which are transported into the skin by a base (also known as a ‘vehicle’). The common forms of base are lotion (liquid), cream (oil in water), gel (organic polymers in liquid, transparent), ointment (oil with little or no water) and paste (powder in ointment). Learning objectives: Ability to describe the principles of use of the following drugs: - emollients - topical/oral corticosteroids - oral aciclovir - oral antihistamines - topical/oral antibiotics - topical antiseptics 65 British Association of Dermatologists Dermatology: Handbook for medical students & junior doctors Emollients Examples ● Aqueous cream, emulsifying ointment, liquid paraffin and white soft paraffin in equal parts (50:50) Quantity ● 500 grams per tub Indications ● To rehydrate skin and re-establish the surface lipid layer ● Useful for dry, scaling conditions and as soap substitutes Side effects ● Reactions may be irritant or allergic (e. Ability to perform the following tasks: - explain how to use an emollient or a topical corticosteroid - make a referral - write a discharge letter - write a prescription for emollient - take a skin swab - take a skin scrape - measure the ankle-brachial pressure index and interpret the result 2. Describe the principles of prevention in: - pressure sores - sun damage and skin cancer 68 British Association of Dermatologists Dermatology: Handbook for medical students & junior doctors Patient education How to use emollients ● Apply liberally and regularly How to use topical corticosteroids ● Apply thinly and only for short-term use (often 1 or 2 weeks only) ● Only use 1% hydrocortisone or equivalent strength on the face ● Fingertip unit (advised on packaging) – strip of cream the length of a fingertip Preventing pressure sores ● Pressure sores are due to ischaemia resulting from localised damage to the skin caused by sustained pressure, friction and moisture, particularly over bony prominences. Taking a skin scrape • Skin scrapes are taken from scaly lesions by gentle use of a scalpel in suspected fungal infection (to show evidence of fungal hyphae and/or spores) and from burrows in scabies (see page 59). Produced in collaboration with the Ethiopia Public Health Training Initiative, The Carter Center, the Ethiopia Ministry of Health, and the Ethiopia Ministry of Education. Important Guidelines for Printing and Photocopying Limited permission is granted free of charge to print or photocopy all pages of this publication for educational, not-for-profit use by health care workers, students or faculty. Under no circumstances is it permissible to sell or distribute on a commercial basis, or to claim authorship of, copies of material reproduced from this publication. Except as expressly provided above, no part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or mechanical, including photocopying, recording, or by any information storage and retrieval system, without written permission of the author or authors. This material is intended for educational use only by practicing health care workers or students and faculty in a health care field. We could like to extend our gratitude to our university /Health Science College/ for keeping the atmosphere conductive for the preparation of this module. Finally, it is our pleasure to acknowledge all those, who have directly and/or indirectly provided us with administrative and logistic support that ultimately facilitated the development and preparation of the module. What are the salient features in the clinical evaluation of a patient suspected to have diabetes that aid you in labeling him/her as having type 1 or type 2 diabetes mellitus? What should the first step be in managing a known diabetic when he /she presents with loss of consciousness in the absence of a laboratory facility that could help you determine the random blood sugar? One of the following is not the site for subcutaneous injection during management of diabetes mellitus. He should have a snack, such as cheese, sandwich and a glass of milk, an hour before the play and should carry a fast acting source of glucose 3 B. He should not go on to play because the possible side effects of extraordinary activates are just unpredictable C. It is known that majority of lower extremity amputation are performed in a diabetic patient like Ato kebede. Why is there a discrepancy between the whole blood glucose concentration and the plasma glucose concentration? In a person with normal glucose metabolism, the blood glucose level usually increases rapidly after carbohydrates are ingested, but returns to a normal level after A. Which of the following organs uses glucose from digested carbohydrates and stores it as glycogen for later use as a source of immediate energy by the muscles? The health officer on duty examined him and the findings were an acutely sick looking boy who was conscious and in respiratory distress. On further questioning it was found out that he lives in a one room thatched roofed house with his seven siblings and parents. There is no window in the house; the cattle are kept in the same room and firewood is burned in the same room. He comes from a rural village 15Km far from the health center and had to be carried all the way to the health center by his relatives. Epidemiology The prevalence of diabetes mellitus has risen dramatically in the past two decades; it is also projected that the number of individuals with diabetes mellitus will continue to increase in the near future.

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Specificity of genetic and environmental risk factors for use and abuse/dependence of cannabis generic diclofenac 100mg with visa, cocaine buy diclofenac 100 mg on line, hallucinogens, sedatives, stimulants, and opiates in male twins. Hallucinogen, opiate, sedative and stimulant use and abuse in a population-based sample of female twins. Comparative analysis of state requirements for the training of substance abuse and mental health counselors. Moderate alcohol intake during pregnancy and the risk of stillbirth and death in the first year of life. Bullying at elementary school and problem behaviour in young adulthood: A study of bullying, violence and substance use from age 11 to age 21. Effect of naltrexone on subjective alcohol response in subjects at high and low risk for future alcohol dependence. Assessing the effectiveness of an Internet-based videoconferencing platform for delivering intensified substance abuse counseling. New strategies to detect alcohol use disorders in the preoperative assessment clinic of a German university hospital. Clinical trials network: Counselor-level data on evidence-based treatment practices (National Treatment Center Study Summary Report No. Availability of nicotine replacement therapy in substance use disorder treatment: Longitudinal patterns of adoption, sustainability, and discontinuation. Barriers to the implementation of medication- assisted treatment for substance use disorders: The importance of funding policies and medical infrastructure. Effect of rhythmic breathing (Sudarshan Kriya and Pranayam) on immune functions and tobacco addiction. Department of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Center for Substance Abuse Treatment. Desipramine and contingency management for cocaine and opiate dependence in buprenorphine maintained patients. A population-based study on substance abuse treatment for adults with disabilities: Access, utilization, and treatment outcomes. Follow-up of 180 alcoholic patients for up to 7 years after outpatient treatment: Impact of alcohol deterrents on outcome. Effects of naltrexone treatment for alcohol-related disorders on healthcare costs in an insured population. Statement of the American Society of Addiction Medicine Consensus Panel on the use of buprenorphine in office-based treatment of opioid addiction. Genetic influences on impulsivity, risk taking, stress responsivity and vulnerability to drug abuse and addiction. Substance abuse and the juvenile justice system: A paper presented at the Juvenile Justice & Substance Abuse national Planning meeting sponsored by the Robert Wood Johnson Foundation. Alcohol and illicit drug use as precipitants of atrial fibrillation in young adults: A case series and literature review. Continued cannabis use and risk of incidence and persistence of psychotic symptoms: 10 year follow-up cohort study. Tobacco, alcohol, and other drugs: The role of the pediatrician in prevention, identification, and management of substance abuse. New poll shows broad bi-partisan support for improving access to alcohol and drug addiction treatment. New poll shows majority of Americans support efforts to make alcohol and drug addiction treatment more accessible, affordable. Bridging the gap between practice and research: Forging partnerships with community-based drug and alcohol treatment. A longitudinal study of medicaid coverage for tobacco dependence treatments in Massachusetts and associated decreases in hospitalizations for cardiovascular disease. Screening in primary care settings for illicit drug use: Assessment of screening instruments--A supplemental evidence update for the U. Challenges and solutions of adding medications treatment to specialty addiction treatment programs: A review with suggestions. Identification, prevention and treatment: A review of individual- focused strategies to reduce problematic alcohol consumption by college students. Environmental tobacco smoke exposure during childhood is associated with increased prevalence of asthma in adults. Screening for drug abuse among adolescents in clinical and correctional settings using the Problem-Oriented Screening Instrument for Teenagers. Integrated family and cognitive- behavioral therapy for adolescent substance abusers: Stage I efficacy study. Current status of immunologic approaches to treating tobacco dependence: Vaccines and nicotine-specific antibodies. Hearing before the Senate Committee on the Judiciary: Treatment, education, and prevention: Adding to the arsenal in the war on drugs. Molecular mechanism for a gateway drug: Epigenetic changes initiated by nicotine prime gene expression by cocaine.

La úlcera cheap diclofenac 50mg amex, por su localización antemaleolar diclofenac 50mg, forma redondeada u oval y gran tamaño, parece de origen venoso, pero por su fondo pálido y dolor intenso, recuerda las úlceras arteriales. Matizado con secreción amarillenta debido al suero ictérico de la anemia hemolítica. A estas lesiones, después de un tiempo variable, es frecuente denominarlas: úlceras traumáticas. Esta denominación nos puede desviar en el objetivo de definir la causa de su prolongación en el tiempo. Concepto Es la dilatación permanente y localizada de una arteria que tiene, al menos, el 50% de aumento en el diámetro, comparado con su diámetro original. Clasificación de los aneurismas ¾ Según su forma Saculares: afectan solo una parte del diámetro de la arteria, son “laterales” a ella y solo tienen un orificio comunicante con su luz. Fusiformes: afectan todo el diámetro arterial, tienen un orificio de entrada o cuello, y uno de salida, llamado ocasionalmente, cintura. Tipos de aneurismas 49 ¾ Según la estructura de su pared Verdaderos: la pared aneurismática es la propia pared de la arteria, adelgazada y modificada. La aorta abdominal, en particular, su segmento infrarrenal es la arteria más proclive a la dilatación considerando además, por extensión, a las ilíacas en las que se divide. La segunda localización preferencial pertenece a la arteria poplítea, casi siempre bilateral. Más bien sufre de elongación, tortuosidad, acodamiento y enrollamiento, en particular en los enfermos que sufren de severa hipertensión arterial por largo tiempo. La aorta abdominal está situada en la línea media abdominal, entre el apéndice xifoides y el ombligo, un tanto hacia la izquierda. Buscamos habitualmente más en el hipocondrio derecho, o las fosas ilíacas, también tratamos de definir el bazo agrandado en el hipocondrio izquierdo, incluso palpamos los flancos, pero se nos olvida la palpación de la línea media abdominal. Algunas series muestran mucho más esta asociación que con la hipertensión arterial. Están presentes los infiltrados inflamatorios de linfocitos y monocitos, así como de macrófagos. Se aumentan las citoquinas y otros mediadores, que incrementan la proteolisis en la matriz extracelular. Por otro lado, la depleción de la musculatura lisa y el aumento en la actividad de las metaloproteasas de la matriz extracelular dan lugar a estructuras que no pueden impedir el adelgazamiento y la expansión aneurismática. El médico debe suponer en riesgo a los pacientes de su comunidad por encima de los 60 años, mucho más si tienen otros factores como la hipertensión arterial, el hábito de fumar, entre otros. Es imprescindible palpar la línea media abdominal de todo paciente Medios diagnósticos - Radiografía de tórax: Define si existe dilatación de la aorta a este nivel. Habitualmente existe una crisis de advertencia y si no se piensa en esta posibilidad, sobreviene en pocos días la hemorragia masiva definitiva. También se refiere que el momento para la cirugía debe ser “un segundo antes de romperse”, lo que no es muy demostrativo pero nada práctico. En estos caminos, buscando el candidato para que reciba el beneficio del tratamiento quirúrgico electivo, se han establecido tres premisas como punto de partida para continuar con los detalles de la evaluación preoperatoria: 1. Edad alrededor de 60 años: Es obvio que resulta mucho mejor por ejemplo, operar un enfermo de 62 que uno de 74. Diámetro transversal del aneurisma de 5 cm o más: Se conoce que con estas dimensiones la posibilidad de rotura está más cercana. Enfatizar en la necesidad de buscar los pulsos periféricos como elemento imprescindible en el diagnóstico. Establecer que la paroniquia puede ser la primera manifestación de una enfermedad arterial 7. Concepto La enfermedad arterial periférica se define como aquella que afecta las arterias de las extremidades, en particular las inferiores. En su desarrollo nos referiremos a la enfermedad que afecta desde la aorta abdominal hasta la arteria pedia. Antecedida en primer lugar por la enfermedad arterial coronaria y en segundo por la enfermedad arterial cerebrovascular. El ateroma y su historia natural Sin adelantarnos a la ya conocida marca genética de la enfermedad y sus bien establecidos factores de riesgo podemos aproximarnos a la edificación del ateroma. Toda una serie de moléculas, mediadores químicos, elementos formes de la sangre y otros, dan lugar a una evidente inflamación de las áreas vecinas y a la organización de las “estrías grasas” en “placas perladas” y de ahí sucesivamente hasta el real ateroma, que crece, hace relieve dentro de la luz arterial, disminuye su luz y por lo tanto el flujo que ella conduce. En realidad llega un momento en su desarrollo desordenado pero continuo, que comienza a romperse, fragmentarse, hendirse, ulcerarse, desprenderse. En estas circunstancias, las plaquetas acuden al llamado químico del colágeno expuesto, se adhieren a él y se agregan entre sí. El resultado es un trombo final que termina ocluyendo la arteria enferma o embolizando hacia sus territorios de irrigación. La inestabilidad del ateroma da lugar a los cuadros finales de la enfermedad arterial por ateroesclerosis obliterante en cualquiera de sus tres localizaciones preferenciales: coronaria, cerebral o de las extremidades.

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Su aparición es un grave signo pronóstico: la extremidad está perdida y presumiblemente la vida del enfermo cheap 50 mg diclofenac amex. El símil que más se asemeja es tocar el cristal de la parte inferior del refrigerador discount diclofenac 100 mg line. No hay pulsos por debajo del sitio de oclusión y en el mismo sitio, es saltón, de lucha. Trombosis: Antecedentes de claudicación intermitente que pasa al dolor de reposo en pocos minutos u horas, casi siempre por inestabilidad del ateroma. Traumatismos: Heridas arteriales, aunque en estas predomina el peligroso cuadro clínico de la hemorragia y el choque. Hematoma disecante de la aorta: Grave cuadro clínico que semeja simultáneamente un infarto cardíaco y una isquemia aguda de una o más localizaciones. Entre las enfermedades crónicas que lenta y sostenidamente afectan las arterias de las extremidades tenemos: 1. Enfermedad arterial periférica: Término que identifica en particular las enfermedades esteno-oclusivas de las arterias en las extremidades, con preferencia en las inferiores, desde la aorta abdominal, cuya entidad protagónica en más de 90% de los casos es la ateroesclerosis obliterante. Enfermedad arterial cerebrovascular extracraneal: Conjunto de entidades que afectan las arterias carótidas y vertebrales y determinan cuadros que fluctúan desde la isquemia cerebral transitoria hasta la embolia o trombosis terminal cerebral, en las que también los ateromas generados por la ateroesclerosis obliterante son las causas más importantes. Aneurismas: A diferencia de las dos anteriores localizaciones, la enfermedad no radica en la estenosis, sino en la dilatación. Constituyen las enfermedades arteriales por dilatación o ectasiantes, con su localización preferencial en la aorta abdominal, casi siempre con extensión a las ilíacas. Pie diabético: La diabetes tiene la particularidad de enfermar los grandes y pequeños vasos. La enfermedad vascular se conjuga con la neuropatía y la infección y juntos comprometen con frecuencia el pie, el miembro inferior y la vida. La extremidad que sufre de claudicación tiene su anatomía deteriorada, desde la piel y faneras, hasta sus músculos. El signo más importante al examen físico es la disminución o ausencia de los pulsos arteriales, por lo que el médico joven debe expresamente buscarlos en todo paciente examinado. Es preocupante que el médico de nueva promoción asuma con frecuencia, por facilismo o exceso de confianza, que todos los pulsos periféricos están presentes, lo que no es así. El médico debe determinar la presencia o no de los pulsos periféricos en todo examen físico. Deben diferenciarse otras claudicaciones de los miembros inferiores: 9 Venosa: El paciente refiere, más que dolor, sensación de cansancio y pesantez que se incrementa cuando camina y sobre todo cuando está de pie. Dolor matutino que el paciente refiere como “levantarse molido” por tener dolor en sus articulaciones y aliviarse “al entrar en calor”, en la medida que transcurre el día. Igualmente le duelen sus articulaciones durante los cambios de posición: sentarse, incorporarse, acostarse. Las tres con causas muy frecuentes de consultas en la comunidad y es necesario diferenciarlas. Tiene predominio por el sexo masculino, la raza blanca, fusiforme y de localización preferente infrarrenal en cuyo caso se delimita bien del reborde costal. Como es asintomático, silencioso, todo médico debe palpar específicamente la olvidada línea media abdominal en cualquier examen de abdomen, en particular en las personas alrededor de la tercera edad. Pie diabético En el caso de los grandes vasos, la diabetes desarrolla una ateroesclerosis con características clínicas diferentes al que no padece la diabetes. Es una ateroesclerosis más precoz, más intensa, más extensa, más difusa y más grave que la del paciente no diabético. La grave combinación en la diabetes de diferentes grados y severidad de macroangiopatías y microangiopatías, neuropatía con ulceración plantar y facilidad de infección, determinan diferentes clasificaciones y por lo tanto conductas distintas en cada paciente. Las enfermedades venosas agudas son las flebitis y de acuerdo con su localización pueden ser superficiales y profundas. Flebitis superficiales En general no tienen mayor significación por su cuadro clínico aceptablemente favorable y su casi ausencia de complicaciones; sin embargo, salvo que se hayan producido de forma traumática en ocasión de inyecciones endovenosas, infusiones o transfusiones, su aparición de forma espontánea, puede indicarnos graves enfermedades ocultas. Esta es una enfermedad que obstruye arterias y venas, superficiales y profundas, en extremidades o vísceras. Las flebitis espontáneas en mujeres jóvenes son fuertes indicadoras de colagenosis. Las flebitis espontáneas en hombres viejos (superficiales o profundas) sugieren la presencia de neoplasias en 3 P: 1. Las flebitis espontáneas en mujeres añosas (superficiales o profundas) son también señales de neoplasias, en las que se sustituye la primera P: 1. Flebitis profundas Conocidas también como tromboflebitis profundas o trombosis venosas profundas. Su causa está también relacionada con los factores antes mencionados, pero igualmente con estados de trombofilia, operaciones, traumas, partos, anticonceptivos orales, entre otros muchos. La inmediata es el tromboembolismo pulmonar que puede significar la muerte del enfermo. La tardía es la insuficiencia venosa profunda, enfermedad posflebítica, o enfermedad postrombótica, discapacitante consecuencia de la desaparición en el transcurso de los años de las válvulas incluidas en el trombo, cuadro que concluye con la crónica úlcera posflebítica.

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